Parkinson病

2014年08月29日

今日の一問(医師国試106-D-53、手の震えと動きにくさで来院した高齢男性)



おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。


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「海水アレルギー」ってあると思いますか?

 海水


○○島に行って、波打ち際でちょっと海水をかぶり、その後とくに日光浴をしたわけでもないそうです。

夜になって熱感を伴って、写真のような状態に。

ふくらはぎ側は赤みもなく、前側のみがこの状態。

翌日、診療所で見て貰っても原因は分からず、診療所医師は初めて見たので写真を撮らせてほしいということで、写真を撮られたそうです。

「海水」+「紫外線」の影響なんでしょうかね。

5日経って、だいぶ赤みが引いてきたそうです。
 



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では、「今日の一問」

過去問に出てきていない薬品名に試験会場で突然出くわすって嫌ですよね。


おい


おい


お〜い


って感じ、よく分かります。


医師国試106回D問題No.53

72歳の男性。手のふるえと動きにくさとを主訴に来院した。

1年前から左手がふるえるようになった。

2か月前から歩行が不安定になり、歩幅が狭くなったという。

顔面筋の動きに乏しい。

安静状態で左手が規則的にふるえる。

四肢に強い筋強剛があり、特に左側で顕著である。

筋力に異常を認めない。

感覚障害を認めない。

腱反射に異常はなく、病的反射を認めない。
 
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ

a バルプロ酸

b スルピリド

c エンタカポン

d ハロペリドール

e レボドパ〈L−dopa〉


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合ってましたか?

消去法で勝負しますか?
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東田先生の解説を聞いて、中枢神経作用薬の作用機序をまとめておくといいですよ。

では、MACのYouTube動画(8分58秒)をご覧ください。 

指導医08


 

 



では、正答率を示します。


【正答率】
a(×、5%) バルプロ酸
b(×、10%) スルピリド
c(、82%) エンタカポン
 
エンタカポン(英:entacapone)はカテコール-O-メチル基転移酵素 (Cathecol-O-methyl transferase, COMT) 阻害薬のひとつで、パーキンソン病治療薬として用いられる化合物の国際一般名。L-DOPAのようなドーパミン作動薬とともに投与すると、その血液脳関門の通過を促進することで生物活性を増加させる働きがある。
出典:オンライン化学データベース 

d(×、2%) ハロペリドール
e(、99.5%) レボドパ〈L−dopa〉
 レボドパは血液脳関門を通過して脳内に入りドパミンに代謝されるため、Parkinson病の治療薬として症状の劇的な改善を認めることが多い。






講義力」が自慢の
MACの提供でした。



この問題は国試最速講座」としてeラーニング講座として受講できますので、ぜひご利用下さい。

国試最速講座


では、また明日。

さいなら〜。 

 
 
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2014年04月25日

今日の一問(医師国試108-A-38、手指振戦と動作緩慢の78歳女性)



おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

GWも更新を頑張りたいと思います。

いきなりですが、励みにポチッとお願いします。
 


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今日の私の無知

随分暑くなってきました。汗ばむくらいです。

常夏(とこなつ)というコトバは知ってます、もちろん。
いろいろな歌詞にも出てきて有名だし、「常夏の島」とか旅行パンフにもよく出てくるし。


では、


常春


ん、「じょうしゅん?」「つねはる?」



常春(とこはる)ってコトバがあるんですね。いや〜、もぅビックリ。

本を読んでいて誤植かと思って検索したら、ちゃんと出てきました。


そして、新たに

「夏 ♪ 夏 ♪ 夏 ♪ 夏 ♪ 常夏 ♪ ♪ ♪ 」

だと思ったら、

「夏 ♪ 夏 ♪ ナツ ♪ ナツ ♪ ココ夏 ♪ ♪ ♪ 」

ショックです。日々、勉強です。


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さて、昨日の問題はいかがでしたか?

神経性食思不振症は、過去問では比較的「点を取りやすい」一般問題だと思い、安心した貴方!

うーん

うーん

うーん

ちょいと難しいのでないかい、これは。

神経性食思不振症について正しいのはどれか。3つ選べ。
a(○、94%) 強迫行為を示すものが多い。
b(×、34%) 安静時にも頻脈であることが多い。
c(×、20%) 過食・嘔吐を伴うものは含まない。
d(○、73%) 抑うつの合併が高率に認められる。
e(○、75%) 我が国では10年以内に約10%の患者が死亡する。
       

選択肢bの「頻脈」は、神経性食思不振症の引っかけ選択肢として過去に3回ほど登場してます。

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「医師594」の過去問検索で「神経性食思不振症」を調べて、比較してみてね! 

Dr.東田の以前の著作からの引用を貼り付けます。

神経性食思不振症では、極端なやせにより甲状腺ホルモンの末梢における代謝が変化し、サイロキシン(T4)が末梢において脱ヨード化を受ける時に、T3の産生を少なく、逆にreverse T3の産生を多くするため、いわゆるlow T3 症候群をきたし、その結果、代謝が低下し徐脈傾向となる。 


厄介なのは「e 我が国では 10 年以内に約10%の患者が死亡する」でしょうか。

厚生労働省の「みんなのメンタルヘルス」には、下記の記載がありました。
ANの転帰については、軽度で一過性のものもあれば、重篤で長期的なものもあります。わが国における調査では、初診後4〜10年経過した患者さんを調べたところ、47%が全快、10%が部分回復、慢性化36%、そして死亡 7%でした。(みんなのメンタルヘルスより)

サイトはこちらです → 「みんなのメンタルヘルス



診断基準と合併症も貼り付けておきますね。(いずれも「プライマリケアのための神経性食欲不振症のガイドライン」より)

神経性食思不振症の診断基準


神経性食思不振症ガイドライン



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では、続いて「今日の一問」。 

【第108回国試 A問題 No.38】

78 歳の女性。手指振戦と動作緩慢とを主訴に来院した。

1年前から手指の震えが出現し、次第に動作が緩慢になっていた。

半年前から物忘れを自覚していた。

1か月前から、誰もいないのに「人が座っている」と訴えたり、「蛇がいる」と怖がったりするようになったため、1週前にリスペリドンを少量投与したところ、四肢の筋強剛と流涎とを認めるようになった。
 

この疾患にみられるのはどれか。

a 側頭葉内側の萎縮

b 後頭葉の糖代謝の亢進

c 後部帯状回の血流低下

d 心臓交感神経機能の亢進

e 基底核ドパミン取り込みの低下

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ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか?

合ってましたか?

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では、例によって、YouTube動画(15分22秒)で解説をご覧ください。 





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