神経
2014年06月02日
今日の一問（医師国試108-I-77、頭痛と嘔吐で来院した12歳男児）
おはようございます。
594編集部のマッ君（まっくん）です。
さてと、新しい１週間の始まりですね。
「１日１ポチ」ありがとうございます。
「１日１ポチ」ありがとうございます。
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昨日、ようやく新車が納車されました。
ついに、カーナビとETCを車載しました。
ディーラーの人が「今時そんな人がいるんですか」って驚いてました。
なんたって、ETC取り付けを頼めば、その場でETCカードを貰えると思っていた私。
慌ててネットでETCカードを注文。
カードが届くまで、2週間もかかるそうです。
今月末からETCの休日割引率が50％から30％に引き下げになるそうなので、「休日半額」の恩恵にあずかれるのは1回か2回のみ。
全くタイミングの悪い男です。
まっ、めげずに頑張っていきたいと思います。
ついに、カーナビとETCを車載しました。
ディーラーの人が「今時そんな人がいるんですか」って驚いてました。
なんたって、ETC取り付けを頼めば、その場でETCカードを貰えると思っていた私。
慌ててネットでETCカードを注文。
カードが届くまで、2週間もかかるそうです。
今月末からETCの休日割引率が50％から30％に引き下げになるそうなので、「休日半額」の恩恵にあずかれるのは1回か2回のみ。
全くタイミングの悪い男です。
まっ、めげずに頑張っていきたいと思います。
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では「今日の一問」。
では「今日の一問」。
今日は小児脳腫瘍の問題です。
【医師国試108回I問題No.77】
この疾患の特徴はどれか。2つ選べ。
・ 
合ってましたか？
「講義力」が自慢のMACの提供でした。
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では、また明日。
さいなら〜。
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12歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に来院した。
2か月前から起床時に頭痛があり、時に嘔吐を伴うという。
意識は清明。
頭部造影MRIのT1強調矢状断像を示す。
2か月前から起床時に頭痛があり、時に嘔吐を伴うという。
意識は清明。
頭部造影MRIのT1強調矢状断像を示す。
この疾患の特徴はどれか。2つ選べ。
a 水頭症
b 網膜血管腫
c 両耳側半盲
d 血清CEA高値
e 放射線高感受性
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ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか？
合ってましたか？
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【脳腫瘍の好発部位のまとめ】
【追加情報】
MACのYouTube動画（8分14秒）で解説をご覧ください。
国家試験の解答率を示します。
【解答率】
【解答率】
a（○、83％） 水頭症
b（×、18％） 網膜血管腫
c（×、13％） 両耳側半盲
d（×、4％） 血清CEA高値
e（○、82％） 放射線高感受性
【脳腫瘍の好発部位のまとめ】
「講義力」が自慢のMACの提供でした。
【メール】mac@macmic.net
【電 話】03-5326-7611（代表）
【サイト】www.macmic.net
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2014年05月06日
今日の一問（医師国試108-D-30、主訴は嚥下障害。上下肢の筋力低下出現）
おはようございます。
594編集部のマッ君（まっくん）です。
GWも更新を頑張りたいと思います。
励みにポチッとお願いします。
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GWも今日で終わりですね。
MAC（マック）の講義が、いよいよ今週からスタートするそうです。
「講義力＝合格率」のMACです。
1年間、気を引き締めていきましょう。
そして、eラーニングの単科講座も随時更新していくそうなので、気になる講座は要チェックです。
↓ ↓ ↓
MACのｅラーニング単科講座
入校相談も随時受け付けていますので、下記までお問い合わせ下さい。
↓ ↓ ↓
MAC（マック）
メール mac@macmic.net
電 話 03-5326-7611（代表）
では、いつものように、「今日の一問」。
今日は、神経です。
【第108回 D問題 No.30】
60歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
35歳ころに下肢の筋力低下が出現し、徐々に進行した。
40歳ころには上肢にも筋力低下が出現し、両手に粗大な動作時振戦がみられるようになった。
50歳ころには、ろれつが回りにくくなり、半年前から嚥下障害が出現し鼻声になった。
平地歩行はかろうじて可能である。
発話の際に顔面筋の線維束性収縮が認められる。
患者は3人兄弟の末子で兄が同じ症状を示すという。
挺舌時の写真を示す。
35歳ころに下肢の筋力低下が出現し、徐々に進行した。
40歳ころには上肢にも筋力低下が出現し、両手に粗大な動作時振戦がみられるようになった。
50歳ころには、ろれつが回りにくくなり、半年前から嚥下障害が出現し鼻声になった。
平地歩行はかろうじて可能である。
発話の際に顔面筋の線維束性収縮が認められる。
患者は3人兄弟の末子で兄が同じ症状を示すという。
挺舌時の写真を示す。
最も考えられるのはどれか。
a Huntington病
b 球脊髄性筋萎縮症
c 遺伝性脊髄小脳変性症
d Charcot-Marie-Tooth病
e Becker型進行性筋ジストロフィー
・
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ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか？
合ってましたか？
では、例によって、MACのYouTube動画（10分05秒）で解説をご覧ください。
合ってましたか？
・
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・
では、例によって、MACのYouTube動画（10分05秒）で解説をご覧ください。
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正解は、bの「球脊髄性筋萎縮症」、別名Kennedy-Alter-Sung病でした。
a（×、3％） Huntington 病
b（○、60％） 球脊髄性筋萎縮症
c（×、11％） 遺伝性脊髄小脳変性症
d（×、3％） Charcot-Marie-Tooth 病
e（×、22％） Becker 型進行性筋ジストロフィー
認定基準を貼り付けておきます。
さらに詳しく知りたい方は、下記を。
↓ ↓ ↓
難病情報センター
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at 16:00｜Permalink
2014年05月02日
今日の一問（医師国試108-I-25、意識障害患者の眼位とCT）
おはようございます。
594編集部のマッ君（まっくん）です。
GWも更新を頑張りたいと思います。
励みにポチッとお願いします。
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昨日の記事を書いているときに、
自分はPHSは持ったことがないので、
PHSと携帯電話の違いは何かな〜とネット検索していました。
そう言えば知り合いの放射線科の先生はよくPHSを使ってるけど、
磁性体だからMRI室はまずいんだろうな〜、なんて思いつつ
ついでに「磁性体」も検索の窓に入れて、
「えいっ！」とリターンキーを押すと
・
・
・
すごい画像を見つけました。
以前、放射線科の先生から話を聞いたことがあったんですが、
仰天しました！
話で聞くのと、実際に見るのとでは大違い。
もの凄い力で飛んで行くそうです。
外部委託の清掃業者の清掃器材がガントリーに吸着。
ストレッチャーに付いていた酸素ボンベがガントリーに吸着。
（画像はいずれも「医療事故情報収集等事業第33回報告書の公表について」（pdf）からです）
医療従事者と患者だけでなく、外部委託の清掃業者というのも盲点でした。
同報告書に、MRI室に持ち込まれた磁性体のヒヤリハット事例・事故の表がありましたので、併せてご覧下さい。
以前、アメリカで痛ましい事故が起こってますから、くれぐれも注意して欲しいですね（MRIにボンベが引き込まれて男児に衝突、2001年、New York）。
↓ ↓ ↓
MRIにボンベが引き込まれて男児に衝突
盲点はクレジットカードとか・・・。
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では、いつものように、「今日の一問」。
今日は、画像診断です。
【第108回 I問題 No.25】
頭部単純 CT（①〜⑤）と意識障害患者の眼位とを示す。
この患者の眼位と合致する CT はどれか。
a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤
・
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・
ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか？
合ってましたか？
では、例によって、MACのYouTube動画（3分46秒）で解説をご覧ください。
合ってましたか？
・
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・
・
・
では、例によって、MACのYouTube動画（3分46秒）で解説をご覧ください。
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at 23:28｜Permalink
2014年04月25日
今日の一問（医師国試108-A-38、手指振戦と動作緩慢の78歳女性）
おはようございます。
594編集部のマッ君（まっくん）です。
GWも更新を頑張りたいと思います。
いきなりですが、励みにポチッとお願いします。
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今日の私の無知
随分暑くなってきました。汗ばむくらいです。
常夏（とこなつ）というコトバは知ってます、もちろん。
いろいろな歌詞にも出てきて有名だし、「常夏の島」とか旅行パンフにもよく出てくるし。
では、
常春
ん、「じょうしゅん？」「つねはる？」
常春（とこはる）ってコトバがあるんですね。いや〜、もぅビックリ。
本を読んでいて誤植かと思って検索したら、ちゃんと出てきました。
そして、新たに
「夏 ♪ 夏 ♪ 夏 ♪ 夏 ♪ 常夏 ♪ ♪ ♪ 」
だと思ったら、
「夏 ♪ 夏 ♪ ナツ ♪ ナツ ♪ ココ夏 ♪ ♪ ♪ 」
ショックです。日々、勉強です。
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さて、昨日の問題はいかがでしたか？
神経性食思不振症は、過去問では比較的「点を取りやすい」一般問題だと思い、安心した貴方！
うーん
うーん
うーん
ちょいと難しいのでないかい、これは。
神経性食思不振症について正しいのはどれか。3つ選べ。
a（○、94%） 強迫行為を示すものが多い。
b（×、34%） 安静時にも頻脈であることが多い。
c（×、20%） 過食・嘔吐を伴うものは含まない。
d（○、73%） 抑うつの合併が高率に認められる。
e（○、75%） 我が国では10年以内に約10％の患者が死亡する。
Dr.東田の以前の著作からの引用を貼り付けます。
診断基準と合併症も貼り付けておきますね。（いずれも「プライマリケアのための神経性食欲不振症のガイドライン」より）
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では、続いて「今日の一問」。
【第108回国試 A問題 No.38】
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神経性食思不振症では、極端なやせにより甲状腺ホルモンの末梢における代謝が変化し、サイロキシン（T4）が末梢において脱ヨード化を受ける時に、T3の産生を少なく、逆にreverse T3の産生を多くするため、いわゆるlow T3 症候群をきたし、その結果、代謝が低下し徐脈傾向となる。
厄介なのは「e 我が国では 10 年以内に約10％の患者が死亡する」でしょうか。
厚生労働省の「みんなのメンタルヘルス」には、下記の記載がありました。
サイトはこちらです → 「みんなのメンタルヘルス」
ANの転帰については、軽度で一過性のものもあれば、重篤で長期的なものもあります。わが国における調査では、初診後4〜10年経過した患者さんを調べたところ、47%が全快、10%が部分回復、慢性化36%、そして死亡 7%でした。（みんなのメンタルヘルスより）
サイトはこちらです → 「みんなのメンタルヘルス」
診断基準と合併症も貼り付けておきますね。（いずれも「プライマリケアのための神経性食欲不振症のガイドライン」より）
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では、続いて「今日の一問」。
【第108回国試 A問題 No.38】
78 歳の女性。手指振戦と動作緩慢とを主訴に来院した。
１年前から手指の震えが出現し、次第に動作が緩慢になっていた。
半年前から物忘れを自覚していた。
１か月前から、誰もいないのに「人が座っている」と訴えたり、「蛇がいる」と怖がったりするようになったため、１週前にリスペリドンを少量投与したところ、四肢の筋強剛と流涎とを認めるようになった。
この疾患にみられるのはどれか。
a 側頭葉内側の萎縮
b 後頭葉の糖代謝の亢進
c 後部帯状回の血流低下
d 心臓交感神経機能の亢進
e 基底核ドパミン取り込みの低下
・
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・
ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか？
合ってましたか？
では、例によって、YouTube動画（15分22秒）で解説をご覧ください。
合ってましたか？
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・
・
・
・
・
では、例によって、YouTube動画（15分22秒）で解説をご覧ください。
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