肝・胆・膵

2015年06月22日

今日の一問(医師国試107-A-59、58歳の男性。背部痛と左上腹部痛を主訴に来院)



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医師国家試験に合格する実力を有しているかどうかを5段階で判定する「ガチンコ腕試し」の試験です。

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医学系スコア判定方式を導入しているので、受験者全体の能力分布や問題の難易度に影響されず、常に同じ尺度で受験者の能力を測定できるのです


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では、早速、「今日の一問」


診断は容易なので、この疾患に対する病態を理解しているかどうかを問う問題です。

医師国試107回A問題No.59

58歳の男性。3か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院した。

20歳過ぎからアルコールを多飲している。意識は清明。

身長165cm、体重52kg。

脈拍76/分、整。血圧112/78mmHg。

腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

背部の皮膚に異常を認めない。

血液所見:
 赤血球385万
 Hb 12.5g/dL
 Ht 36%
 白血球5,800
 血小板23万。

血液生化学所見:
 空腹時血糖112mg/dL
 総蛋白6.3g/dL
 アルブミン3.4g/dL
 総ビリルビン0.7mg/dL
 AST 23 IU/L
 ALT 18 IU/L
 ALP 295 IU/L(基準115〜359)
 γ-GTP 120 IU/L(基準8〜50)
 アミラーゼ232 IU/L(基準37〜160)
 CA19-9 32U/mL(基準37以下)。

この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。 

a 耐糖能異常

b 膵液量の増加

c 糞便中脂肪量の低下

d 膵液中重炭酸濃度の上昇

e BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下


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合ってましたか?

膵炎の病態については整理できてましたか?

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では、MACのYouTube動画(10分12秒)をご覧ください。 

東田10s

 

 





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2015年01月19日

今日の一問(医師国試108-I-31、急性胆管炎の原因)



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「今日の一問」は肝胆膵で。



医師国試108回I問題No.31

急性胆管炎の原因菌として頻度が高いのはどれか。2つ選べ

a Clostridium difficile

b Escherichia coli

c Haemophilus influenzae

d Helicobacter pylori

e Klebsiella spp.〈クレブシエラ属菌〉


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2014年12月16日

今日の一問(医師国試107-A-59、3か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院)



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では、アルコール関連で「今日の一問」

診断は容易なので、この疾患に対する病態を理解しているかどうかを問う問題です。

医師国試107回A問題No.59

58歳の男性。3か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院した。

20歳過ぎからアルコールを多飲している。意識は清明。

身長165cm、体重52kg。

脈拍76/分、整。血圧112/78mmHg。

腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

背部の皮膚に異常を認めない。

血液所見:
 赤血球385万
 Hb 12.5g/dL
 Ht 36%
 白血球5,800
 血小板23万。

血液生化学所見:
 空腹時血糖112mg/dL
 総蛋白6.3g/dL
 アルブミン3.4g/dL
 総ビリルビン0.7mg/dL
 AST 23 IU/L
 ALT 18 IU/L
 ALP 295 IU/L(基準115〜359)
 γ-GTP 120 IU/L(基準8〜50)
 アミラーゼ232 IU/L(基準37〜160)
 CA19-9 32U/mL(基準37以下)。

この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。 

a 耐糖能異常

b 膵液量の増加

c 糞便中脂肪量の低下

d 膵液中重炭酸濃度の上昇

e BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下


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合ってましたか?

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2014年10月17日

今日の一問(医師国試107-I-11、肝炎をきたすウイルスと抗体検査)



おはようございます。
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国家試験が近づいているからか、10月に入ってから国試過去問サービス「医師594」に登録される方がとても増えています。


嬉しいっす! 


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医師594」、是非使い倒して下さいね。




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さて、
「今日の一問」

組合せ問題です。

このタイプの問題は、まさに「知ってるか、知らないか、それが問題だ」という知識の問題。



To be, or not to be.

That is the question.


まさに、シェークスピアのハムレットの心境です。

hamlet



私が大嫌いなタイプの問題。

だって、普通の一般問題に比べて、知識を動員する量が格段に増えるから・・・。



医師国試107回A問題No.60

肝炎をきたすウイルス感染症とその診断に必要な抗体検査の組合せで誤っているのはどれか。

a A型急性肝炎 ---------- IgM型HA抗体

b B型急性肝炎 ---------- HBe抗体

c C型慢性肝炎 ---------- HCV抗体

d 伝染性単核症 ---------- VCA IgM抗体

e サイトメガロウイルス感染症 ---------- CMV IgM抗体



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合ってましたか?

Dr.東田の講義を聴いて、抗体検査の知識を確実なものにして下さい。
 
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では、MACのYouTube動画(12分08秒)をご覧ください。 



 

 



正答率は48%でした。

正答率は低いですが、ウイルス肝炎と抗体検査については、毎年何らかの形で出題されるので、ここで是非知識を整理して万全の態勢を整えて下さい!


【正答率】
a(、1%) A型急性肝炎 ---------- IgM型HA抗体
 A型肝炎は2〜6週間の潜伏期ののち、発熱を初発症状とし、食欲不振や悪心・嘔吐、腹痛などを伴い、次第に黄疸が認められるようになり、約1週間で自覚症状は軽減する。診断はIgM型抗HA抗体の出現でなされる。
 
b(×、48%) B型急性肝炎 ---------- HBe抗体
 確定診断は、HBs抗原陽性、IgM型HBc抗体陽性。
B型肝炎経過図


 
c(、7%) C型慢性肝炎 ---------- HCV抗体
 
d(、31%) 伝染性単核症 ---------- VCA IgM抗体
  伝染性単核症は思春期〜青年期に好発し、EBウイルスの初感染により生じ、発熱、咽頭痛、全身リンパ節腫脹を3主徴とする一過性良性の疾患である。診断としてはIgM型の抗VCA抗体などの出現が重要である。
 
e(、12%) サイトメガロウイルス感染症 ---------- CMV IgM抗体
 診断としてはサイトメガロウイルス抗原の検出や、PCR法による診断、および抗サイトメガロウイルスIgM抗体の検出、またはペア血清などで抗サイトメガロウイルス抗体価の上昇を確認することが有用である。 

 





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2014年08月20日

今日の一問(医師国試107-A-59、3か月前から続く背部痛と左上腹部痛)



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アルコールを断ってから300日が過ぎました

行動変容のステージで行くと、既に6か月以上実行しているので「維持期」でございます。

300日経過したからといって油断してはなりませぬ。

第108回の問題で下記の問題がありましたが・・・


行動変容のステージとアプローチの組合せで適切なのはどれか。

a 無関心期 ------- 具体的行動の指導

b 関心期 ---------- 動機付け

c 準備期 ---------- 実行の強要

d 実行期 ---------- 罰則設定

e 維持期 ---------- 支援終了




維持期とは言っても、逆戻りする可能性があるので、まだまだ「支援」は必要な状態です。


アルコール依存症患者が、再飲酒することを「スリップ」と言います。

slip


このスリップという言葉、すべってしまい、なんか「やらかした」感があるっしょ。

自分でビールを買って再飲酒に至る場合もあれば、晩ご飯のおかずに奈良漬けを食べたのをきっかけに再飲酒に戻ったという話も聞きます。

私、結構デザートが好きなんですが、何が危険って、洋菓子ほど危険なものはない。特に高級な洋菓子。

先日も、お裾分けでゼリーを貰ったんですが、アブナイ、アブナイ。

成分に「洋酒」って明記されているじゃないですかい。


食品表示法に感謝であります。


300日よくぞ頑張ったと思った方、ポチっとお願いします。



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 AST 23 IU/L
 ALT 18 IU/L
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 アミラーゼ232 IU/L(基準37〜160)
 CA19-9 32U/mL(基準37以下)。

この患者でみられるのはどれか。2つ選べ。 

a 耐糖能異常

b 膵液量の増加

c 糞便中脂肪量の低下

d 膵液中重炭酸濃度の上昇

e BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下


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合ってましたか?

膵炎の病態については整理できてましたか?

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では、MACのYouTube動画(10分12秒)をご覧ください。 

東田10s

 

 



では、正答率を示します。

慢性膵炎の基礎知識を問う定番問題ってことなんでしょうか。

過去問データベース(医師594)を検索したら、全く同じ問題が第98回のI問題No35に出ていました。プール問題でした。

【正答率】
a(、78%) 耐糖能異常
慢性膵炎は膵臓の炎症や線維化、実質の障害などの慢性変化によって膵の外分泌および内分泌機能の低下を生じる疾患である。慢性膵炎の臨床症状としては、上腹部や背部の疼痛、食欲不振や体重減少、悪心・嘔吐、下痢などの消化器症状を認めることが多い。その他、糖尿病の合併なども認められる。


b(×、11%) 膵液量の増加
 
c(×、3%) 糞便中脂肪量の低下
 
d(×、13%) 膵液中重炭酸濃度の上昇
 
e(、94%) BT-PABA試験で尿中PABA排泄量の低下
PABA排泄試験とは、合成されたペプチドであるBT−PABA(N−benzoyl−L−tyrosyl PABA)を経口投与すると膵液中のキモトリプシンにより分解されPABAとなり、小腸より吸収され、それが尿中に排泄される量を測定するものである。慢性膵炎では膵外分泌機能の低下により膵液中のキモトリプシンが減少し、尿中PABA排泄率が6時間排泄率で70%以下となる。



【追加情報】
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