2014年08月04日
今日の一問（医師国試107-D-55、32歳男性。関節痛を主訴に来院）
おはようございます。
594編集部のマッ君（まっくん）です。
「日本人男性の平均寿命が初めて80歳を超え、80.21歳に
女性は86.61歳で引き続き長寿世界一に」
というニュースが先週流れました。
とうとう男性も80歳を超えましたか。
医学界で長寿と言えば、やはり・・・
ですよね。
そうです、日野原先生です。
何度かリアル日野原先生にお会いしましたが、本当にお元気です。
今日は日野原先生の健康法「毎朝ジュースにオリーブオイルを混ぜて飲む」にあやかって、葉山にオリーブオイルを買いに出かけます。
ちなみに男性の長寿世界1位は香港（80.87歳）だそうです。なんか意外な感じ。
今日はMACの「国試最速講座」からお届けします。
では、「今日の一問」。
代謝では定番の臨床問題です。
【医師国試107回D問題No.55】
現時点の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
・
32歳の男性。関節痛を主訴に来院した。
本日未明から突然、右の第1趾に強い疼痛を感じた。
数時間様子をみたが、疼痛が増悪したため受診した。
半年前、同部位に同様の疼痛があったが、3日で自然に軽快したためそのままにしていた。
意識は清明。
身長160cm、体重70kg。体温37.0℃。脈拍76／分、整。
血圧134／80mmHg。呼吸数12／分。
血液所見：
赤血球580万
Hb 16.0g／dL
Ht 50％
白血球12,800
血小板38万。
血液生化学所見：
アルブミン3.8g／dL
尿素窒素28mg／dL
クレアチニン1.2mg／dL
尿酸8.2mg／dL。
CRP 5.6mg／dL。
足の写真を示す。
本日未明から突然、右の第1趾に強い疼痛を感じた。
数時間様子をみたが、疼痛が増悪したため受診した。
半年前、同部位に同様の疼痛があったが、3日で自然に軽快したためそのままにしていた。
意識は清明。
身長160cm、体重70kg。体温37.0℃。脈拍76／分、整。
血圧134／80mmHg。呼吸数12／分。
血液所見：
赤血球580万
Hb 16.0g／dL
Ht 50％
白血球12,800
血小板38万。
血液生化学所見：
アルブミン3.8g／dL
尿素窒素28mg／dL
クレアチニン1.2mg／dL
尿酸8.2mg／dL。
CRP 5.6mg／dL。
足の写真を示す。
現時点の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a コルヒチン
b アザチオプリン
c アロプリノール
d インフリキシマブ
e 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
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「医師594」サイトで「コルヒチン」で検索してみたら、ドンピシャの一般問題が出てきました。
では、正答率を示します。
【解答率】
（高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインより）
MACのYouTube動画（8分31秒）をご覧ください。
臨床問題は、症例に沿って順番に解説していくので分かりやすいですよね。
臨床問題は、症例に沿って順番に解説していくので分かりやすいですよね。
「医師594」サイトで「コルヒチン」で検索してみたら、ドンピシャの一般問題が出てきました。
では、正答率を示します。
【解答率】
a（○、77％） コルヒチン
痛風発作の初期には、コルヒチンを投与することで炎症が収まる。
痛風発作の初期には、コルヒチンを投与することで炎症が収まる。
b（×、4.8％） アザチオプリン
免疫抑制薬として用いられる。
免疫抑制薬として用いられる。
c（×、15％） アロプリノール
キサンチン酸化酵素抑制薬であり、キサンチンを尿酸にするのを抑制するため尿酸の産生が低下し、高尿酸血症の治療薬として用いられる。
キサンチン酸化酵素抑制薬であり、キサンチンを尿酸にするのを抑制するため尿酸の産生が低下し、高尿酸血症の治療薬として用いられる。
d（×、4％） インフリキシマブ
インフリキシマブは遺伝子組み換えにより作成されたTNFαに対するキメラ型モノクロナール抗体で、炎症性サイトカインであるTNFαと受容体の結合を抑制して炎症を抑える。
インフリキシマブは遺伝子組み換えにより作成されたTNFαに対するキメラ型モノクロナール抗体で、炎症性サイトカインであるTNFαと受容体の結合を抑制して炎症を抑える。
e（○、98％） 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
非ステロイド性抗炎症薬のインドメタシンなどは、炎症が極期に達していても効果がある。
（高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインより）
「講義力」が自慢のMACの提供でした。
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