2014年04月19日

今日の一問(医師国試108-G-55、78歳男性。3週前からの頭重感)


おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

英会話の教材で、スピードラーニングってありますよね。

なんで、こんな話をするかっていうと、

東田先生の話すスピードが速いのよ、これが。

乗ってくると、ますます速くなる。

ビューーーーーーーーーーンって感じ。 

皆さん、最初は「ついていけないかなぁ」なんて思うらしいです。
 

しかーし、

しかーし、

知らぬ間に 貴方は慣れちゃうのでありま〜す
(マツコ&有吉の怒り新党の最後の「三大○○」のナレーションみたい)



東田10s


慣れてくると、このスピード感が堪らなく気持ちイイらしい。

そして国試間近になると、倍速再生したってヘッチャラみたいっすよ
(ここモヤさま風)
 
 そして「倍速でも遅い」という猛者もチラホラ。

まさに本番直前に最大限に効果を発揮するスピードラーニングなのであります。

そして、何度も視聴しているうちに、口調までもが先生に似てくるとか、似てこないとか・・・。


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さて、昨日のプチ復習。

心タンポナーデは心嚢液の貯留により心室拡張障害を生じ、静脈還流が妨げられ、肺血流量は減少する。

よって、肺高血圧は起こり得ない。

正解は(e)の心タンポナーデ。正答率は70


pk161心タンポの病態

 

肺血栓塞栓症を約20%の方が選んでいましたが、こちらは肺高血圧をきたす。

 “
肺塞栓では、肺動脈の閉塞による肺高血圧とともに、血小板からのセロトニンなどの血管収縮性因子放出で肺動脈圧がさらに上昇する。そのため、肺塞栓では圧負荷による急性右心不全の原因となる。肺高血圧や胸膜波及などで胸痛も認める。(iMedicine 2. 呼吸器、リブロ・サイエンス、p.181より)

 ”
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では、続いて「今日の一問」

行ってみましょ。
 
と、その前にお知らせ。

私の敬愛するプログラマが、選択肢をクリックすると、正解or不正解が出るように即興でプログラムを書いてくれました。

神 
です。感謝。

設問文を読んで、これだと思う選択肢をポチッとしてから、動画を見て頂けると嬉しいっす。

 
【第108回G問題No.55】

78歳の男性。3週前からの頭重感を主訴に来院した。

生活は自立している。最近5年は健康診断を受けていない。

既往歴に特記すべきことはない。

喫煙歴はない。

飲酒は日本酒1合/日を55年間。

身長165cm、体重60kg。

脈拍72/分、整。血圧184/112mmHg、左右差なし。

心音と呼吸音とに異常を認めない。

腹部と背部とに血管雑音を聴取しない。

下腿に浮腫を認めない。

尿所見と血液生化学所見とに異常を認めない。

心電図で左室肥大所見を認める。

胸部エックス線写真で心胸郭比は62%である。

正しいのはどれか。
 

a  降圧薬は低用量から開始する。 

b   降圧薬は短時間作用型を選択する。

c   3か月間は減塩などの食事制限のみを行う。 

d   サイアザイド系利尿薬は第一選択とはしない。

e  降圧目標は診察室血圧で120/80mmHg未満とする。



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 ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか?
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では、例によって、YouTube動画(7分27秒)で解説をご覧ください。 









↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

【4/22(火)の公開講座の内容】

あと2日間あります。

ぜひ一度お越し下さい。 

肝胆膵(10問)(終了)
消化管(23問)(終了)
呼吸器(21問)(終了)
循環器(26問)(終了)
腎 臓(10問)(終了)
内分泌(17問)(終了)
代 謝(6問)4/22、火、10時30分から
神 経(20問)4/22、火、午後から
・血 液(17問)
・膠原病(16問)
・感染症(5問)


【場 所】
MACmap


東京都新宿区西新宿2-3-3
KDDIビルアネックス2F
新宿駅南口より甲州街道を右方向に徒歩5分


【その他】
・参加資格:医学部現役生、既卒生ならどなたでも

・聴講は無料です。

・問合せ先:MAC(マック)
  メール mac@macmic.net
  電 話 03-5326-7611(代表)

・サイト:www.macmic.net

お友達をお誘い合わせのうえ、是非ご参加ください。


ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 01:03|Permalink循環器 

2014年04月18日

今日の一問(医師国試108-D-4、肺高血圧を伴わないのはどれか)

フゥーーーー 

いきなり溜息からのスタート?

いえいえ、

FLOW



スパイロメーターによる検査中ですよ。

「患者の努力によって結果が大きく変わる検査」

よって、傍らに寄り添う技師さんに、何度も励まされながら、顔を真っ赤にして息を吐き続ける私でした

最近、人からこんなに励まされたことがあっただろうか。

これが、流行の「ロングブレスダイエット」か!


  

今晩、夜10時からNHKで総合診療医ドクターGがありますね。

今晩のテーマは「手の震え」だそうです。

それと先週の再放送が午後4時5分からなので、これも留守録セットしました。

 
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さて、昨日の復習を少々。

正解はでしたね。正答率は80%ちょい。

これが正解の曲線ね。↓ ↓ ↓

108E49E


さすがにここまで落ちないと思ったのか、③や④を選んだ方も6〜7%いたようです。 

108E49C


フローボリューム曲線つながりで、もう一問。

やっぱりデジャブ

去年の107-H-4(必修問題)で出題されてました。


【第107回H問題No.4】
flow-volume曲線を別に示す。

107H04

長年の喫煙習慣と関連する閉塞性障害を示すのはどれか。
 

a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤ 

さて、正解は
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a ①
仕草ピンポン


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では、続いて「今日の一問」

循環器、行ってみましょか。
 
皆、OK?

指導医01



【第108回D問題No.4】

肺高血圧を伴わないのはどれか。
 
a 強皮症
 
b 肺血栓塞栓症
 
c 僧帽弁狭窄症
 
d 急性心筋梗塞
 
e 心タンポナーデ

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これも解答が割れていたようです。

まず、肺高血圧って何よ?

という東田先生の質問が飛んできそうな予感がプンプンしますね〜。

 
では、続きはYouTube動画(5分42秒)をご覧ください。



    




 
 



↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

【4/22(火)の公開講座の内容】

講義はやっぱりLiveが良いです。

一度、是非お越し下さい。 

肝胆膵(10問)(終了)
消化管(23問)(終了)
呼吸器(21問)(終了)
循環器(26問)(終了)
腎 臓(10問)(終了)
内分泌(17問)4/22、火、10時30分から
代 謝(6問)4/22、火、午後から
・神 経(20問)
・血 液(17問)
・膠原病(16問)
・感染症(5問)


【場 所】
MACmap


東京都新宿区西新宿2-3-3
KDDIビルアネックス2F
新宿駅南口より甲州街道を右方向に徒歩5分


【その他】
・参加資格:医学部現役生、既卒生ならどなたでも

・聴講は無料です。

・問合せ先:MAC(マック)
  メール mac@macmic.net
  電 話 03-5326-7611(代表)

・サイト:www.macmic.net

お友達をお誘い合わせのうえ、是非ご参加ください。


ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 12:05|Permalink呼吸器 

2014年04月17日

今日の一問(医師国試108-E-49、主訴:呼吸困難。予想されるFV曲線)

おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

昨日の東田先生の講義はまさに「ノリノリ」状態。

やり甲斐(解き甲斐か?)のある問題に出会うと、ノリノリモードに突入

そして、質問の波状攻撃の間に飛び出す、
東田先生のお決まりフレーズ。



「OK?」



「論外!」



このフレーズをその年に一番多く聞いた人が、国試合格間違いなし、とか。

うーん、都市伝説?っぽい。
 

そして、以前、某医大生より卒業記念として
こんなTシャツが届いて、先生は大感激なのでした!

 論外Tシャツ



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さて、昨日の復習を少々。

正解は(b)の腹壁血腫(腹直筋鞘血腫Rectus sheath hematoma)でした。
この選択肢を選んだ人が60

次点は(d)の虚血性大腸炎で約20%

いわゆる割れ問。

腹壁血腫というコトバ自体も国試初見参なり〜。

過去30年分のデータベースを検索しても、一度も出てきていない用語。
 

国家試験ガイドラインにもない。
 

そういうこともあるんですね〜。


こういう初見参の疾患に遭遇した学生さんの心中やいかに。

 
(汗) 
 

で、ネットで検索してみると、
 


ウロウロ
 
 

キョロキョロ
 
 

ウロウロ
 
 

キョロキョロ
 
 

ん?!
 

怪しい。
 

実に怪しい。
 

元ネタはNHKの「総合診療医ドクターG」2011年9月15日放送「第5回 腹が痛い」のような感じがしますね〜。
 

アスピリンの副作用による腹直筋鞘血腫
 

いや、これでっしょ


で、番組の要約を書かれている方のサイトを発見しました。
 
 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
 


こまめにテレビも見ておいたほうがいいかも、です。


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では、続いて「今日の一問」。
行ってみましょか。
 
皆、OK?

 東田11


【第108回E問題No.49】

66歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。

2か月前から階段を昇るときに呼吸困難を自覚するようになった。

身長175cm、体重60kg。脈拍72/分、整。

血圧136/80mmHg。呼吸数20/分。

SpO2  94%(room air)。

呼吸音は両側でやや減弱し、打診で両側の胸部に鼓音を認める。

胸部エックス線写真と肺野条件の胸部単純CTとを示す。

108E49A


108E49B



別に示すflow-volume曲線(①〜⑤)のうち、この患者に予想されるのはどれか。
 
a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤

108E49C


年齢、主訴、画像所見から診断は容易なのかな。

で、FV曲線はどうなのよ、って問題。

去年も出てませんでしたっけ、FV曲線。

フゥー 


FV

結構、思い切り息を吐き続けるのってしんどい

はい、吐いて、吐いて! 頑張って、頑張って、はい、もう少し、もう少し」などという技師さんの励ましの中、顔を真っ赤にして息を吐き切るんです。

 
 例によって、YouTube動画(7分45秒)で解説をご覧ください。

 

   
 



↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

【4/18(金)の公開講座の内容】

肝胆膵(10問)(終了)
消化管(23問)(終了)
呼吸器(21問)(終了)
・循環器(26問)4/18、金、10時30分から
・腎 臓(10問)4/18、金、午後から
・内分泌(17問)(これ以下は、来週です)
・代 謝(6問)
・神 経(20問)
・血 液(17問)
・膠原病(16問)
・感染症(5問)

【場 所】
MACmap


東京都新宿区西新宿2-3-3
KDDIビルアネックス2F
新宿駅南口より甲州街道を右方向に徒歩5分


【その他】
・参加資格:医学部現役生、既卒生ならどなたでも

・聴講は無料です。

・問合せ先:MAC(マック)
  メール mac@macmic.net
  電 話 03-5326-7611(代表)

・サイト:www.macmic.net

お友達をお誘い合わせのうえ、是非ご参加ください。


ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 14:56|Permalink呼吸器