2014年05月30日

今日の一問(医師国試108-B-29、急性冠症候群の診療)



おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

ようやく金曜日が来ました〜!


「1日1ポチ」ありがとうございます。
 


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噂では、ウイルス性炎症ではなくて、イレウスだったそうで。

Paul


 高齢云々より、そりゃ無理ですよね。


 Get back, Paul 
 
 
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今日は「急性冠症候群」で行ってみましょう。

動画では、東田先生の概念のまとめ方が非常に分かりやすいですよ。

では「今日の一問」


医師国試108回A問題No.43

病歴と身体所見から急性冠症候群を疑う救急患者の診療で正しいのはどれか。
 

a 心雑音がなければ心エコー検査は有用ではない。

b 胸痛の有無にかかわらず12誘導心電図を記録する。

c 血中心筋トロポニンが陰性であれば帰宅させてよい。

d 胸痛が消失していれば患者の予後は良好と判断できる。

e 心電図でST-T変化を認めなければ急性冠症候群は否定できる。


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MACのYouTube動画(8分7秒)で解説をご覧ください。 
 

 


国家試験の解答率を示します。

基本的な問題だったので、正答率は高かったですね。
研修医A-11

ということは、落としてはいけない問題です。

【解答率】
a(×) 心雑音がなければ心エコー検査は有用ではない。
b(○、99%) 胸痛の有無にかかわらず12誘導心電図を記録する。
c(×) 血中心筋トロポニンが陰性であれば帰宅させてよい。
d(×) 胸痛が消失していれば患者の予後は良好と判断できる。
e(×) 心電図でST-T変化を認めなければ急性冠症候群は否定できる。


pk1急性冠症候群-のコピー



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2014年05月29日

今日の一問(医師国試107-G-49、物が二重に見える)



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むかーし、


むかーし、


小学生の頃、瞼の上を軽く押さえると「物が二重に見える」ことを発見しました。


授業中退屈になると、瞼を押して黒板の文字や外の景色が二重に見えるのを楽しみながら、時間を潰していたことを思い出しました。


Aschnerの眼球圧迫試験をしていたのだ!」

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そんなわけないですね、小学生だもん。

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こんなことをしてるから勉強ができなくなったんですね。


「因」があるから「果」があるのです。

 

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はい、では「今日の一問」

今日は眼科の問題を選びました。


医師国試107回G問題No.49

42歳の男性。物が二重に見えることを主訴に来院した。

1か月前に交通事故に遭い、その後、複視が出現した。

前眼部、中間透光体および眼底に異常を認めない。

視力は右1.0(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。
 
診断に有用な検査はどれか。

a 光覚検査

b Hess赤緑試験

c Schirmer試験

d 網膜電図〈ERG〉

e 光干渉断層法〈OCT〉


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MACのYouTube動画(1分54秒)で解説をご覧ください。 
 

 





あいや〜、まんまとダマされました。



見事に引っかかりました



「赤緑」に反応してしまい、Hessの赤緑試験って、てっきりこれかと勘違いしてしまいました。
色覚





国家試験の解答率を示します。結構「お友達」が多かったみたい。

【解答率】
a(×、11%) 光覚検査
b(○、38%) Hess赤緑試験
c(×、3%) Schirmer試験
d(×、15%) 網膜電図〈ERG〉
e(×、32%) 光干渉断層法〈OCT〉



新城眼科医院のHPが、分かりやすかったのでリンクを貼り付けておきます。
 ↓ ↓ ↓
新城眼科医院・眼科検査


ちなみに、 Hess試験の結果(例)はこんな感じだそうです。

hess


先日の緑内障の検査でビックリしたのは、町の開業医の先生でしたが、今は眼底写真もモニターですぐに出てくるんですね。

モニターも2つあって、患者用の大きいモニターとドクター用のもの。

そのモニターで、正常画像と私の写真を並べて、視神経乳頭の拡大具合とか血管の分布についてとても分かりやすく説明してくれたので、患者満足度は高かったです。

 
 

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at 08:00|Permalink眼科 

2014年05月28日

今日の一問(医師国試108-A-43、GISTの経過観察)



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自分が体験するのと、人から聞くのとでは大違い。

今朝、緑内障の検査を受けてきました。

いろいろな人から、「検査後は眩しいよ」と聞いてはいましたが、 ここまで眩しいとは思いませんでした。

今日は晴れていたせいもあるのですが、診療所を出てから、 もう顔を上にあげることができない。

眩しくて、自分の足下を見ることもできない。

ビビリました。

特に横断歩道の「白」が目に痛い。

アビーロード
(前から3番目のウイルス性炎症の方は帰国されたそうです)


目を半分閉じて、ヨロヨロと歩き、電車に乗り、いつもの1.5倍くらいの時間をかけてようやく会社に辿り着きました〜。 

事務所の中も眩しいので、自分の真上の蛍光灯は、夕方まで消灯〜

緑内障の検査の日に「絶対に車で来院してはいけません」。

運転できるわけがないっす。

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ふぅ〜、では「今日の一問」

またまた第108回からの出題です。

医師国試108回A問題No.43

64歳の男性。定期的な経過観察のため来院した。

自覚症状はないが、1年前の健康診断でGIST〈gastrointestinal stromal tumor〉を疑われ、経過観察のため受診した。

上部消化管内視鏡像と腹部造影CTとを示す。

108A43A

108A43B

1年前と比較して約1.5倍の直径であった。

腹部造影CTでは胃病変を認めるが、胃以外に異常はない。

治療として適切なのはどれか。

a 抗癌化学療法

b 放射線療法

c 胃局所切除術

d 噴門側胃切除術

e 胃全摘術


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MACのYouTube動画(7分50秒)で解説をご覧ください。 
 

 


国家試験の解答率を示します。

【解答率】
a(×、10%) 抗癌化学療法
b(×、0.5%) 放射線療法
c(○、64%) 胃局所切除術
d(×、11%) 噴門側胃切除術
e(×、14%) 胃全摘術



割れてますね〜。難物の108回A問題でした。



ガイドラインのURLを貼り付けておきます。
 ↓ ↓ ↓
GIST診療ガイドライン

 

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