2014年04月21日

今日の一問(医師国試108-E-27、意識清明である可能性が最も高い血液検査所見)

13


不吉?


13日の金曜日。

13Friday


さらに不吉?



私、実は13日の金曜日に生まれました(ホントの話)。


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13



また?



 13%



むむっ。




そうです。正答率13%。


13正答率


おそらく、今回の第108回国試で一番正答率が低かったのでは。


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【第108回E問題No.27】

5名の患者の血液検査所見を示す。

108E27解答narrow

 
意識が清明である可能性が最も高いのはどれか。
 
ただし、他に血液検査所見の異常はないものとする。
 

a Na 121,  BUN 8, 血糖 90,  浸透圧 250

b Na 123, BUN 22, 血糖 540, 浸透圧 284

c Na 137, BUN 14, 血糖 36,  浸透圧 281

d Na 149, BUN 28, 血糖 486, 浸透圧 335

e Na 169, BUN 22, 血糖 108, 浸透圧 352

 


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 ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか?

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どうでしたか?
 
では、例によって、YouTube動画(7分27秒)で解説をご覧ください。 






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【4/22(火)の公開講座の内容】

あと2日間あります。

ぜひ一度お越し下さい。 

肝胆膵(10問)(終了)
消化管(23問)(終了)
呼吸器(21問)(終了)
循環器(26問)(終了)
腎 臓(10問)(終了)
内分泌(17問)4/22、火、10時30分から
代 謝(6問)4/22、火、午後から
神 経(20問)4/22、火、午後から
・血 液(17問)
・膠原病(16問)
・感染症(5問)


【場 所】
MACmap


東京都新宿区西新宿2-3-3
KDDIビルアネックス2F
新宿駅南口より甲州街道を右方向に徒歩5分


【その他】
・参加資格:医学部現役生、既卒生ならどなたでも

・聴講は無料です。

・問合せ先:MAC(マック)
  メール mac@macmic.net
  電 話 03-5326-7611(代表)

・サイト:www.macmic.net

お友達をお誘い合わせのうえ、是非ご参加ください。


ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 22:51|Permalink腎臓 

2014年04月20日

今日の数問(医師国試103-B-18など、医師法に規定されている義務)


おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

2週間前から体調不良で、病院に2回行ってきました

今時の病院は当然、電子カルテでございます。

問診は約5分間くらい。

初診時、医師と私の視線が合った回数は、

なんと


1回


やや年配の医師は、キーボードの入力に全力投球

いや、キーボード入力は「打鍵」というから、全力ヒットか。


Hit It Hard !!! 


視線が合わないのもよろしくないけど、
打鍵音がどうもイカン。

キーボードGooglemfb98pA

キーボードdrumskeyboard


まぁ、こんな冗談みたいなキーボードではないんですがね。

こういうキーボードの方が、患者もむしろ楽しくなるかもしれん。

いや、必ずや快方に向かうであろう。

この画像はGoogleのエイプリルフールネタのようです。
元記事はこちら
↓ ↓ ↓
http://googlejapan.blogspot.jp/2010/04/google.html


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医師の視線はモニターに釘付け

指で

カチャカチャ

カチャカチャ

カチャカチャ

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私の視線は、「医師 → モニター → キーボード」の三者を無限ループ。


クルクル


クルクル


クルクル

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フラットキーボードで静音仕様にして頂けると患者としてはありがたいのであります。


フラットimages


タブレット導入も検討されているようですが、どうなるんでしょうか。





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長い前置き、失礼しました。

今日は時間がないので、動画はお休みです。

動画の編集、レンダリング、アップロードって時間がかかるんですわ、これが。


では、テキストベースで「今日の数問」

カルテつながりで、カルテ関連で行きましょうか。
 

正解と思われるボタンを押してみてくださいね。


【第103回B問題No.18】

 医師法に規定されている義務で正しいのはどれか。3つ選べ
 

a 応召

b 守秘

c 処方箋交付

d 診療録記載

e 入院診療計画書の交付





どうでしたか?
 
バッチリできましたか?
 
必修問題ではないので、正解は3つありました。

正解は、a)応召、c)処方箋交付、d)診療録記載の3つ。

bの守秘義務は、チョー頻出の国試選択肢で、これは刑法

eの入院計画診療書、いわゆるクリニカルパスって奴ですね。


こちらは医療法です。


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入院診療計画書が出てきたので、ついでに関連問題も見てみましょう。

 
【第103回F問題No.9】

 入院診療計画書の作成と交付およびその適切な説明は、患者が入院した日から何日以内に行うべきか。
 

a 1日

b 3日

c 7日

d 14日

e 28日




平成19年医療法改正で、「医療機関の管理者に対して、入院から退院に至るまでの当該患者に対し提供される医療に関する計画書を作成・交付し、適切な説明を行うこと」が義務付けられました。
医療法施行規則
第一条の五  患者の診療を担当する医師又は歯科医師は、法第六条の四第一項 の規定により、入院した日から起算して7日以内に同項 に規定する書面(以下「入院診療計画書」という。)を作成し、当該患者又はその家族に対し当該書面を交付して適切な説明を行わなければならない。

正解は、cの7日でした。

正答率は82.1%でした。



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おまけで診療録の関連問題をもう一つ。

 
【第101回C問題(必修)No.3】

 診療録に関して誤っているのはどれか。
 

a  電子媒体による保存が認められている。

b  患者の請求があれば開示してよい。

c  保存は医療機関内に限られる。

d  見読性の確保が必要である。

e  保存性の確保が必要である。






どうでしたか?

a(○) 電子媒体による保存が認められている。
b(○) 患者の請求があれば開示してよい。
c(×) 保存は医療機関内に限られる。
d(○) 見読性の確保が必要である。
e(○) 保存性の確保が必要である。

正解はcの「保存は医療機関内に限られる。」でした。

診療録等の保存を行う場所について
診療録等の保存場所については、平成14年3月の通知(厚生労働省医政局長、保険局長連名通知「診療録等の保存を行う場所について」)により、一定の基準の下では作成した医療機関等以外の場所における保存(外部保存)が認められている。

選択肢dの「見読性」という見慣れない用語について。

『診療録等の電子媒体による保存について』の通達が1999年に出され、真正性・見読性・保存性のいわゆる「電子保存の3原則」が担保されることを条件に診療録等の電子保存が容認されました。見読性(けんどくせい)とは、つまり情報の内容を「肉眼で見て読むことが可能な状態に容易にできること」を意味します。

でも、「見読性」ってコトバは個人的には馴染まないなぁ。

「このぶんしょうはけんどくせいがわるいですね」って音で聞いて理解できないと思うんですが………。

 
ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 09:53|Permalink公衆衛生 | 必修

2014年04月19日

今日の一問(医師国試108-G-55、78歳男性。3週前からの頭重感)


おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。

英会話の教材で、スピードラーニングってありますよね。

なんで、こんな話をするかっていうと、

東田先生の話すスピードが速いのよ、これが。

乗ってくると、ますます速くなる。

ビューーーーーーーーーーンって感じ。 

皆さん、最初は「ついていけないかなぁ」なんて思うらしいです。
 

しかーし、

しかーし、

知らぬ間に 貴方は慣れちゃうのでありま〜す
(マツコ&有吉の怒り新党の最後の「三大○○」のナレーションみたい)



東田10s


慣れてくると、このスピード感が堪らなく気持ちイイらしい。

そして国試間近になると、倍速再生したってヘッチャラみたいっすよ
(ここモヤさま風)
 
 そして「倍速でも遅い」という猛者もチラホラ。

まさに本番直前に最大限に効果を発揮するスピードラーニングなのであります。

そして、何度も視聴しているうちに、口調までもが先生に似てくるとか、似てこないとか・・・。


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さて、昨日のプチ復習。

心タンポナーデは心嚢液の貯留により心室拡張障害を生じ、静脈還流が妨げられ、肺血流量は減少する。

よって、肺高血圧は起こり得ない。

正解は(e)の心タンポナーデ。正答率は70


pk161心タンポの病態

 

肺血栓塞栓症を約20%の方が選んでいましたが、こちらは肺高血圧をきたす。

 “
肺塞栓では、肺動脈の閉塞による肺高血圧とともに、血小板からのセロトニンなどの血管収縮性因子放出で肺動脈圧がさらに上昇する。そのため、肺塞栓では圧負荷による急性右心不全の原因となる。肺高血圧や胸膜波及などで胸痛も認める。(iMedicine 2. 呼吸器、リブロ・サイエンス、p.181より)

 ”
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では、続いて「今日の一問」

行ってみましょ。
 
と、その前にお知らせ。

私の敬愛するプログラマが、選択肢をクリックすると、正解or不正解が出るように即興でプログラムを書いてくれました。

神 
です。感謝。

設問文を読んで、これだと思う選択肢をポチッとしてから、動画を見て頂けると嬉しいっす。

 
【第108回G問題No.55】

78歳の男性。3週前からの頭重感を主訴に来院した。

生活は自立している。最近5年は健康診断を受けていない。

既往歴に特記すべきことはない。

喫煙歴はない。

飲酒は日本酒1合/日を55年間。

身長165cm、体重60kg。

脈拍72/分、整。血圧184/112mmHg、左右差なし。

心音と呼吸音とに異常を認めない。

腹部と背部とに血管雑音を聴取しない。

下腿に浮腫を認めない。

尿所見と血液生化学所見とに異常を認めない。

心電図で左室肥大所見を認める。

胸部エックス線写真で心胸郭比は62%である。

正しいのはどれか。
 

a  降圧薬は低用量から開始する。 

b   降圧薬は短時間作用型を選択する。

c   3か月間は減塩などの食事制限のみを行う。 

d   サイアザイド系利尿薬は第一選択とはしない。

e  降圧目標は診察室血圧で120/80mmHg未満とする。



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 ボタンをポチッと押して貰えたでしょうか?
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では、例によって、YouTube動画(7分27秒)で解説をご覧ください。 









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【4/22(火)の公開講座の内容】

あと2日間あります。

ぜひ一度お越し下さい。 

肝胆膵(10問)(終了)
消化管(23問)(終了)
呼吸器(21問)(終了)
循環器(26問)(終了)
腎 臓(10問)(終了)
内分泌(17問)(終了)
代 謝(6問)4/22、火、10時30分から
神 経(20問)4/22、火、午後から
・血 液(17問)
・膠原病(16問)
・感染症(5問)


【場 所】
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新宿駅南口より甲州街道を右方向に徒歩5分


【その他】
・参加資格:医学部現役生、既卒生ならどなたでも

・聴講は無料です。

・問合せ先:MAC(マック)
  メール mac@macmic.net
  電 話 03-5326-7611(代表)

・サイト:www.macmic.net

お友達をお誘い合わせのうえ、是非ご参加ください。


ひとりでも多くの医学生に役立ちますように。
 


at 01:03|Permalink循環器