2014年05月03日

今日の一問(医師国試103-I-6、Kerley線)



おはようございます。
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ずいぶん前の話です。

昼下がり、所用で中央線に乗っていました。

車内はガラガラです。

長いシートに1人か2人しか座っていない状態。

私はうたた寝をしていて、ふと目を覚まし、顔を上げると

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目の前に

この人が居ました。

Tシャツにジーンズ姿で。

kiyoshi


口パク状態っす。

いや、もうビックリしたのなんのって。

わたし、大ファンなんです。

まじまじと顔を見つめてしまいました。

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昨晩、NHKで「ラストデイズ 忌野清志郎×太田(爆笑問題)」がありました。

抗がん剤治療中の写真も出てきてました。

涙、です。

そうでした、5月2日は清志郎の命日。

喉頭癌から、最後は癌性リンパ管症で旅立たれたのでした。

合掌。



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では、いつものように、「今日の一問」


第103回 I問題 No.6

胸部エックス線写真でKerley線が見られるのはどれか。2つ選べ
 

a 肺水腫

b 過敏性肺炎

c 肺血栓塞栓症

d 癌性リンパ管症

e びまん性汎細気管支炎



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正解は、a「肺水腫」、b「癌性リンパ管症」。

a 肺水腫
 肺間質性滲出物によりKerley B線を認める。

b×) 過敏性肺炎
 下肺野を中心としたすりガラス状陰影や小粒状陰影が特徴。

c×) 肺血栓塞栓症
 軽症例か重症例まで胸部X線所見はさまざま。

d 癌性リンパ管症
 Kerley B線を認める。

e×) びまん性汎細気管支炎
 両肺野びまん性散布性粒状陰影、肺の過膨張所見を認める。



Kerley B線の画像です。
 ↓ ↓ ↓
Kerley


Kerley B線(iMedicine、2.呼吸器、リブロ・サイエンスより)

肺うっ血ではKerley線(A、B、C)を認めることもある。
Kerley A線は末梢と中枢のリンパ管がうっ血で結びついて形成され、中枢肺野において対角線陰影として認められる。
Kerley B線は肺の小葉間隙に形成されるうっ血像で、正面像では肋骨横隔膜角近傍で、側面像では胸骨下に、胸膜から直角の線状の陰影として認められる。
Kerley C線は、リンパ管吻合の拡大などで生じるもので、肺野全体に網状陰影を伴った細かい線状陰影として認められる。
僧帽弁狭窄や癌性リンパ管症で認められるKerley B線が代表的で、Kerley A線やKerley C線はまれである。

癌性リンパ管症(iMedicine、2.呼吸器、リブロ・サイエンスより)

癌性リンパ管症は肺間質のリンパ管にびまん性の癌転移による閉塞を認め、肺間質障害により乾性咳嗽と進行性呼吸困難を呈するものである。捻髪音聴取、拡散抵抗増大、Kerley線を認める。診断はTBLBなどによる肺生検でなされる。根治療法は困難で、ほとんどが酸素吸入などの対症療法しかない。予後はきわめて不良である。

 
関連記事のリンクです。
 ↓ ↓ ↓
喉頭癌の加療中、癌性リンパ管症で亡くなる-忌野清志郎さん



では、また明日。

さいなら〜。 


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at 09:30|Permalink 

2014年05月02日

今日の一問(医師国試108-I-25、意識障害患者の眼位とCT)



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昨日の記事を書いているときに、
自分はPHSは持ったことがないので、
PHSと携帯電話の違いは何かな〜とネット検索していました。

そう言えば知り合いの放射線科の先生はよくPHSを使ってるけど、
磁性体だからMRI室はまずいんだろうな〜、なんて思いつつ

ついでに「磁性体」も検索の窓に入れて、

「えいっ!」とリターンキーを押すと

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すごい画像を見つけました。

以前、放射線科の先生から話を聞いたことがあったんですが、
仰天しました!


話で聞くのと、実際に見るのとでは大違い。


もの凄い力で飛んで行くそうです。

mri

外部委託の清掃業者の清掃器材がガントリーに吸着。

mri2

ストレッチャーに付いていた酸素ボンベがガントリーに吸着。

(画像はいずれも「医療事故情報収集等事業第33回報告書の公表について」(pdf)からです)


医療従事者と患者だけでなく、外部委託の清掃業者というのも盲点でした。

同報告書に、MRI室に持ち込まれた磁性体のヒヤリハット事例・事故の表がありましたので、併せてご覧下さい。

磁性体


以前、アメリカで痛ましい事故が起こってますから、くれぐれも注意して欲しいですね(MRIにボンベが引き込まれて男児に衝突、2001年、New York)。
 ↓ ↓ ↓
MRIにボンベが引き込まれて男児に衝突




盲点はクレジットカードとか・・・。



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では、いつものように、「今日の一問」

今日は、画像診断です。


第108回 I問題 No.25

頭部単純 CT(①〜⑤)と意識障害患者の眼位とを示す。

108I25B

108I25A


この患者の眼位と合致する CT はどれか。
 

a ①

b ②

c ③

d ④

e ⑤



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合ってましたか?

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では、例によって、MACのYouTube動画(3分46秒)で解説をご覧ください。 


 



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at 23:28|Permalink神経 

2014年05月01日

今日の一問(医師国試107-F-4、医師の振る舞い)



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今年に入ってから東野圭吾の推理小説にはまってしまい、めぼしい作品はほぼ読破。

面白いですね、東野圭吾。 

さて、次は何を読もうかとブックオフをうろうろしていると、学生時代に何冊か読んだことがある松本清張の赤い背表紙が目に飛び込んできました。

松本清張


ムーチョ懐かしい。読み直してみるか。

そして、いきなり1960年代にワープ。 

やはり、面白い。

「点と線」
「ゼロの焦点」
と読み進めてきて、「砂の器」は特に考えさせられました。ずっしりです。 

面白い。

けれども、

現代の小説と決定的に違う。

それは、

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通信手段が全く違うってことです。

長距離電話で、信州から東京につながるまでに1時間かかるとか、電報を打つとか。警察署どうしの通信に速達を使って、返事が返ってくるまでに数日とか。

若い人が読んだら、「はぁ? そこ、LINEじゃね?みたいになるのかな。

もしも、松本清張がインターネット時代に生きていたら、どんな作品を書いたんでしょうかね。

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ならば、最近の医師国家試験でも、時代を反映して携帯電話やPHSが症例文などに登場するのではないかと興味本位で「医師594」を検索してみると、

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「過去問を検索する」ページの全文検索の窓に「携帯電話」を入力して、「検索する」ボタンをクリックすると、2件ヒットしました。

携帯電話




「PHS」は1件ヒット。

PHS


こんな感じでヒットします。

これを「保存」して、「問題を解く」という段取り。
問題を解けば「学習履歴」に残るし、間違えると「苦手問題」に分類されるので、復習にも最適。
ぜひ、一度使ってみて下さい。

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そこで、上記の中から「今日の一問」

第107回 F問題 No.4

医師の振舞いとして適切でないのはどれか。

a 院内PHSで話すときは、周囲に十分配慮して話す。

b 面談室で患者に病状説明した後は、患者より後に退室する。

c 患者と話をするときは、できるだけ目線の高さを同じにする。

d エレベーターを使用するときは、緊急時以外は患者を優先する。

e 上司が外出中であることを患者に伝える場合は「○○先生は外出しておられます」と言う。


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正解(というか誤り)は、eの『上司が外出中であることを患者に伝える場合は「○○先生は外出しておられます」と言う。』でした。

社会人としてのマナー、敬語の使い方の問題でした。
必修問題って時々こういう問題が混じるからビックリしますね。

正しい言い回しは、
「○○は、外出しております」
です。
上司と言えども、この場合は身内なので呼び捨てです。 


こういう社会常識、マナー、研修医の生活全般について書かれているのが、リブロ・サイエンス発行の『研修医はじめの一歩−ドキドキの生たまご編−』です。

ippo


病棟実習、研修医生活が始まる前に読むととても参考になりますよ。
 ↓ ↓ ↓
http://blog.livedoor.jp/hiro_0921jp/archives/1959697.html


医師国家試験予備校MACでも、適宜「マナー講座」を実施していて、医学生の皆さんに好評です。

では、また明日。

さいなら〜。 


at 10:25|Permalink必修 | 共用試験