2019年02月02日

【禁忌特集】今日の禁忌(医師国試105-F-21、72歳の男性。持続する腹痛と嘔吐)



おはようございます。
594編集部のマッ君(まっくん)です。


今日も禁忌問題をセレクトしていきます。
受験生も、そうでない方も、やってみてください。




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さて、禁忌問題
「今日の一問」



医師国試105回F問題No.21

72歳の男性。3日前から持続する腹痛と嘔吐とを主訴に来院した。

徒歩にて来院したが、その後、腹痛が増悪し、外来処置室で横になっている。

歩行はかろうじて可能である。40歳時に胃潰瘍で胃切除術を受けた。

意識は清明。腹部は膨隆し、正中線上に手術痕がある。

腸蠕動音は亢進し腹部全体に圧痛を認める。

まず行うべき検査はどれか。

a 腹部エックス線撮影

 

b 腹部血管造影

c 上部消化管バリウム造影

d 腹部MRI

e 下部消化管内視鏡検査



  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
 
腹痛と嘔吐

40歳時に胃潰瘍で胃切除術


腸閉塞 
は明らかですね。


まず行う検査は 
a 腹部エックス線撮影 をしてください。

この中で 禁忌肢 はどれでしょうか? 

  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
禁忌肢 は c 上部消化管バリウム造影 が  禁忌   です 

スライド002


【正答率】
a (、97.7%) 腹部エックス線撮影
 腹部X線撮影で拡張した腸管を確認したい。
 
b(×1.1%) 腹部血管造影
 消化管出血などがあり内視鏡的に止血困難な場合に施行する。
  
c(×0%) 上部消化管バリウム造影
  腸閉塞時に上部消化管バリウム造影は★禁忌★である。

d(×1.3%) 腹部MRI
 消化管の精査に腹部MRIはあまり有益でない。
 
e (×0%) 下部消化管内視鏡検査 
 大腸癌による大腸の完全狭窄で腸閉塞を起こしていることがCTなどから疑われたときは、下部消化管内視鏡検査を行うことがある。まず行うべき検査ではない。










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では、また。

さいなら〜。 

 
 
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【電 話】03-5326-7611(代表)
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2019年02月01日

【禁忌特集】今日の禁忌(医師国試103-C-22、3歳の女児。腹痛と嘔吐)



早いものでもう2月
594編集部のマッ君(まっくん)です。


今日から禁忌問題をセレクトしていきます。
受験生も、そうでない方も、やってみてください。




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さて、禁忌問題
「今日の一問」



医師国試103回C問題No.22

3歳の女児。腹痛と嘔吐のため搬入された。

5時間前に腹痛を訴え、無色透明な液を嘔吐した。

その後次第に嘔吐が頻回となり、吐物は緑色となってきている。

顔色は不良である。上腹部がやや膨満し、腸雑音は高調である。 

まず行うのはどれか。

a 便の細菌培養

 

b 吐物のpH測定

c 腹部エックス線撮影

d 上部消化管内視鏡検査

e 上部消化管造影



  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
 
腹痛と嘔吐

吐物は緑色


とありますので、腸閉塞 の診断となります。
 
 
まず行うものとしては、c 腹部エックス線撮影 をします。


この中で 禁忌肢 はどれでしょうか? 

  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
  ・
d. 上部消化管内視鏡検査、e. 上部消化管造影 が  禁忌   です 


スライド002


 
【正答率】
a (×1.1%) 便の細菌培養
 便の細菌培養は、腸炎の鑑別ができるが、まず行う検査ではない。
 
b(×1.6%) 吐物のpH測定
 吐物のpH測定で、有意なことはわからない。
  
c(96.5%) 腹部エックス線撮影
  腹部エックス線撮影で、鏡面像(niveau)、拡張腸管の確認を行う。

d(×0.4%) 上部消化管内視鏡検査
 腸閉塞を疑っているときに、上部消化管内視鏡検査は行わない。★禁忌★
 
e (×0.6%) 上部消化管造影 
 腸閉塞を疑っているときに、上部消化管造影は行わない。★禁忌★









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2019年01月11日

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